Distonía laríngea: nuevas formas de administración terapéutica de toxina botulínica por vía directa / Laryngeal dystonia: novel forms of therapeutic administration of botulinum toxin by direct routes

Objetivo. Describir nuestra experiencia en el tratamiento de la distonía laríngea (en abducción y aducción), destacando los aspectos técnicos (procedimiento de abordaje, dosis y tipo de toxina botulínica de tipo A utilizada), así como la respuesta al tratamiento y los posibles efectos adversos. Pacientes y métodos. Estudio descriptivo transversal de una muestra de pacientes con distonía laríngea tratados mediante administración transoral de onabotulinumtoxina o incobotulinumtoxina A durante un período de 10 años (2007-2017). Se recogen las variables demográficas y clínicas, la respuesta al tratamiento (a partir de una escala de autoevaluación), la duración de éste y la aparición de efectos adversos. Resultados. Tamaño muestral: 15 pacientes (11 mujeres; edad media: 44,06 años) con distonía laríngea (tiempo medio de evolución de 40 meses; 12 pacientes con distonía en aducción) y 174 administraciones (92% incobotulinumtoxina A; dosis media de 5 U en cada cuerda vocal). La duración media del procedimiento fue de 11,7 minutos. La respuesta fue notable en el 31% de los procedimientos y alta en el 57,5%. Se registraron efectos adversos en el 14,4% de los procedimientos, siempre de carácter leve y transitorio, con predominio de la disfagia y la disfonía. Conclusión. En nuestra experiencia, la administración transoral de toxina botulínica de tipo A como tratamiento de la distonía laríngea ha demostrado ser una técnica sencilla, rápida, eficaz y segura

Aim. To describe our experience in the treatment of laryngeal dystonia (in abduction and adduction), with special emphasis given to the technical aspects (approach procedure, dosage and type of botulinum toxin type A used), as well as treatment response and possible side effects. Patientes and Methods: We conducted a cross-sectional descriptive study of a sample of patients with laryngeal dystonia treated by means of transoral administration of onabotulinumtoxinA or incobotulinumtoxinA over a period of 10 years (2007-2017). Data collected include demographic and clinical variables, treatment response (based on a self-rating scale), the duration of treatment and the appearance of side effects. Results. Sample size: 15 patients (11 women; mean age: 44.06 years) with laryngeal dystonia (mean time since onset of 40 months; 12 patients with dystonia in adduction) and 174 administrations (92% incobotulinumtoxinA; average dosage of 5 U in each vocal cord). The procedure took an average of 11.7 minutes to perform. Response was good in 31% of the procedures and very good in 57.5%. Side effects were recorded in 14.4% of the procedures, although always mild and transitory, with a predominance of dysphagia and dysphonia. CONCLUSION. In our experience, transoral administration of botulinum toxin type A to treat laryngeal dystonia has proved to be a simple, quick, effective and safe technique

Estudio de concordancia diagnóstica en cefalea entre neurología y atención primaria / Study of the diagnostic agreement on headaches between neurology and primary care

Introducción. La cefalea como síntoma es una patología frecuente y uno de los principales motivos de consulta por parte de atención primaria. Objetivo. Analizar las características de los pacientes derivados desde atención primaria a la consulta de neurología general con cefalea o neuralgia como motivo de consulta, y la concordancia diagnóstica. Pacientes y métodos. Estudio descriptivo transversal de todos los pacientes remitidos desde atención primaria; se recogieron variables demográficas/clínicas y se compararon las hipótesis diagnósticas de atención primaria y neurología, determinando su concordancia. Resultados. Se remitieron desde atención primaria 2.514 pacientes (588 de ellos con carácter preferente); en 378 casos el motivo de la consulta fue cefalea o neuralgia (42,46 años de media; el 77,8%, mujeres). En 139 pacientes se estableció tan sólo un diagnóstico semiológico y en el resto predominaron la migraña episódica (49,79%), la cefalea tensional crónica (18,41%) y la neuralgia del trigémino (12,13%). Desde neurología, los diagnósticos más frecuentes fueron, respectivamente, 33,86%, 24,05% y 18,67%. Se obtuvo un coeficiente kappa de 0,543 (p < 0,05), compatible con una concordancia moderada al considerar sólo los pacientes remitidos desde atención primaria con un diagnóstico concreto. Conclusiones. Las cefaleas constituyen un motivo de consulta desde atención primaria muy frecuente (15%). La concordancia diagnóstica es moderada en nuestro sector sanitario, por lo que es necesario diseñar programas de formación que ayuden a perfilar los criterios de derivación al especialista y mejorar la atención a nuestros pacientes (AU)

Introduction. Headache as a symptom is a very common disease and one of the main reasons for consultation in primary care. Aim. To analyze the characteristics of patients referred from primary care to general neurology whose chief complaint was headache and/or neuralgia and diagnostic agreement. Patients and methods. Cross-sectional study of all patients referred from primary care; demographic/clinical variables were collected and diagnostic hypothesis by primary care and general neurology were compared by determining their agreement. Results. 2,514 were referred from primary care patients (588 of them on a preferential basis); in 378 cases the reason for consultation was headache and/or neuralgia (average 42.46 years; 77.8% female). In 139 patients it was established only a semiological diagnostic and other episodic migraine predominated (49.79%), chronic tension headache (18.41%) and trigeminal neuralgia (12.13%). Since general neurology, the most common diagnoses were, respectively, 33.86%, 24.05% and 18.67%. A compatible kappa coefficient of 0.543 (p < 0.05) with a moderate agreement when considering only those patients referred from primary care to a specific diagnosis was obtained. Conclusions. Headaches are a very common reason for consultation in primary care (15%). The diagnostic agreement is moderate in our health sector so it is necessary to design training programs to help outline the criteria for referral to specialists and improve care for our patients (AU)